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利来娱乐网上开户 - 「专家大讲堂」肩峰下撞击综合征和 肩袖损伤的MR表现

2020-01-11 13:18:49 来源:99真人网址 浏览:1530

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利来娱乐网上开户,作者:展影

单位:天津市第一中心医院

来源:放射沙龙公益联盟

“图王争霸”病例征集邮箱:2519330936@qq.com(截稿日期6月3日00:00)

咨询微信号:fsslong2

展影

天津市第一中心医院放射科

副主任医师

天津市医科大学博士毕业

专业方向:骨关节的影像诊断

精彩互动解答

1.肩周炎和肩峰下撞击综合征有什么联系和区别?

肩周炎又称为粘连性关节炎、冰冻肩,以盂肱关节的主动和被动活动受限为主要临床特征,病理特征为滑膜的增厚和炎症,盂肱关节囊的异常是其发病基础。易发生在缺乏肩袖肌腱加强的区域,如肩袖间隙和腋下区。40-70岁女性好发。此病与撞击综合征和肩袖损伤有相似的临床表现和发病年龄。但治疗方式不同,肩周炎为自限性疾病,通过功能锻炼等非手术手段可恢复,而撞击导致的肌腱撕裂,尤其是全层撕裂,需要手术治疗。盂肱关节造影是确诊肩周炎的唯一的影像学技术。mr对于肩周炎的意义不是诊断,而是判断患者有无肩袖撕裂,一些肩周炎病人在mr中无异常表现,一些肩周炎患者可有特异性的改变,表现为腋囊及肩袖间隙压脂像中信号增高,代表关节囊的增厚及水肿。如看到这种征象可以诊断粘连性关节炎或肩周炎。肩周炎和肩袖损伤也可以伴发。

2.如何区分结构性撞击综合征的功能性撞击综合征?

影像中所看到的肩峰形态异常、肩锁关节炎、喙肩韧带增厚均属于结构异常

3.是不是可以理解肩袖损伤一般都有冈上肌腱损伤?

可以这么理解。肩袖撕裂90%为冈上肌腱撕裂,单独的冈下肌腱撕裂少见,但严重的的冈上肌腱撕裂可累及冈下肌腱或肩胛下肌腱,单独的肩胛下肌腱撕裂不常见,小圆肌腱撕裂极为罕见。

4.请问平时关于冈上肌的诊断只有正常,损伤,部分撕裂,全程撕裂,从来没有报过冈上肌的肌腱炎,肌腱病,是否结论合理?

冈上肌腱的诊断名词可以参照相关书籍,不同书籍对冈上肌腱变性所用名词不尽相同,有退变、肌腱炎、肌腱病,其实都是指病理中肌腱纤维的嗜酸性、粘液样变性。损伤这概念比较含糊,肌腱炎/肌腱病、部分撕裂、全层撕裂均为肩袖损伤的表现。

5.请教老师核磁扫描的常规序列,肩袖间隙。

标准的肩关节扫描包括斜矢状、斜冠状和横轴位的t2wi压脂像或质子密度压脂像,斜冠状、斜矢状t1wi。肩袖间隙为肩袖前上方的正常组织间隙,这个间隙由于喙突插入冈上肌、肩胛下肌之间形成,位于冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘之间,顶部由喙肱韧带和上盂肱韧带构成,基底为喙突,肱二头肌长头腱关节内部分走行于间隙内。肩袖间隙对盂肱关节的稳定性起着很大作用,急性创伤和反复微创伤可导致肩袖间隙的撕裂,同时因为囊腔周围无支撑部分,肩袖间隙也易于发生异常继而影响滑膜,导致如炎性关节炎和粘连性关节。

6.肩袖损伤临床经常会诊断,但是诊断肩峰下撞击引起肩袖损伤报告会常规出吗?还是分别下诊断,比如肩袖损伤伴关节积液?

对于年龄大的患者,就常规出,打个比方诊断可能如下:

肩关节退变

肩锁关节炎

冈上肌腱全层撕裂(肌腱病、关节侧部分撕裂)

肱二头肌长头腱关节内段肌腱病

肩峰-三角肌下粘液囊积液

喙突下粘液囊积液

如果相对年轻患者,譬如30、40岁患者有上述表现,最后就要加一句不除外撞击综合征,结合临床查体

7.常规序列,肩袖间隙,没有撕裂时的脂肪信号

常规序列肩袖间隙为脂肪间隙,在斜矢状最好观察,可以先观察t1wi中是否有信号减低,压脂像中信号是否增高,直接mr关节造影可提高撕裂的检出率,可见造影剂经破口漏出到肩峰-三角肌下滑囊。

8.请教老师肩袖损伤,平片和ct检查有意义能有什么发现吗?

能发现骨性结构的异常,譬如肩锁关节炎,肩峰骨赘、评价肩峰形态,观察肌腱走行区有无钙化等

9.请教老师粘连性关节囊眼液囊壁厚度一般多少可以提示?有的文献是五毫米,有的报八毫米。

其实我很少注意厚度,我看一本书上还写4mm,关节囊增厚是其表现,但关节囊周围t2信号增高是其特异性表现,所以观察关节囊周围是否有异常信号很重要。

10.老师:在磁共振上肱骨头与肩峰之间的距离是多少?磁共振上没有正常值吗?

mr不用纠结于a-h间距,平片上测量a-h间距的目的,就是为了推测冈上肌腱是否受损,mr可直接看到冈上肌腱病变,是肌腱病还是撕裂。有学者也在mr中测量a-h间距,评价与肩袖撕裂的相关性,发现正常人的a-h间距范围很宽,6-14mm之间,有的文献认为≤7可提示撞击和肩袖撕裂。我没看到有关书籍写相关的内容。

11.肩锁关节炎的成因

肩锁关节炎就是肩锁关节退变。

12.外伤引起的创伤性关节炎会引起撞击综合征吗?

可以引起撞击

13.既然是临床诊断,报告结论怎么下?

可以报考虑撞击综合征,请结合临床查体;或者符合撞击综合征影像表现

14.肩周炎这个诊断影像可以直接下诊断么?

粘连性关节炎就是肩周炎,mr中如观察到腋囊、肩袖间隙压脂像中信号增高,诊断可以直接下

15.肩峰骨赘是撞击的一个表现,还是原因?

是肩峰下撞击综合征的一个原因

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